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脂肪肝について

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2017年 2月 1日(水)19時52分59秒
  健診などで肝障害を指摘され、受診される患者さんで検査をすると脂肪肝ということがあります。
脂肪肝は、「アルコール性」と「非アルコール性」に分かれますが、「非アルコール性脂肪肝（NAFLD）」は成人の20～40％と言われています。多くは病的意義のない脂肪肝なのですが、そのうち10～20％は肝硬変や肝癌に進行する「非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）」と言われています。
脂肪肝の診断は、腹部超音波検査（腹部エコー）をすれば簡単にわかります。
ただ、NASHかどうかは、肝生検（肝臓の組織検査）をしないと診断できません。
脂肪肝の原因の多くは、肥満や糖尿病を合併しており、治療は食事・運動療法が基本で、合併する生活習慣病の治療が大事です。
単なる脂肪肝だと思っていても、その中には肝硬変、肝癌に進行していく命に関わる重大な病気の可能性もありますので、早期診断・早期治療が大切です。 		 

ヘリコバクターピロリ菌の感染について

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2017年 1月26日(木)14時16分51秒
  ほとんどの胃癌がピロリ菌感染症によることが明らかになっています。
ピロリ菌の感染時期と感染経路について日本消化器病学会が以下のように述べています。

ピロリ菌は世界の全人口の約50%、我が国でも約50%弱のひとに感染しています。感染経路はまだまだ謎ですが、衛生環境が整備されていない時代や地域などでの経口感染によると考えられています。経口感染といっても、キスや通常の接触で感染することはありません。免疫機能が十分に発達していない幼児期に感染することがほとんどです。大人になってからの感染はほとんど心配することはありません。感染には、縦の感染と横の感染の二種類があります。縦方向の感染経路として、日常的に接する母親からの感染が多いと考えられています。母親の口移しの栄養補給なども原因の一つではないかと考えられています。また、横方向の感染経路として、保育所や幼稚園などのひとが多く集まる場所での感染が考えられます。子供が嘔吐した吐物には多くのピロリ菌が存在するため、吐物に触れた手で、他の子供や食物などに触れ、それが口に入った場合などに感染することが考えられます。

日本内科学会雑誌の最新号でも以下のように書かれています。

Helicobacter pylori（H.pylori）感染は5歳以下で起こり、80％が家庭内感染で特に母子間が主流である。各世代のH.pylori感染率は10歳までで決まり、加齢とともに感染率が上昇しない。
成人になってから、H.pyloriの暴露を受けると、一時的に感染して急性胃炎を起こすことはあっても、そのまま感染が生涯にわたって持続感染することは少ないとされる。

要するに、生まれてから免疫機能が成熟する前に感染してしまうと、ピロリ菌が住みついてしまうということです。これは肝炎ウイルスのキャリアに似ています。大人になってからの感染については心配なさそうです。 		 

納豆が心血管疾患死の低下に関連～高山スタディ

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2017年 1月26日(木)14時13分47秒 		編集済
  CareNetより

大豆摂取と心血管疾患（CVD）リスクの関連はまだ不明である。また強力な線維素溶解酵素が含まれている納豆については、CVDとの関係を検討されていない。今回、岐阜大学の永田 知里氏らが、住民ベースのコホート研究（高山スタディ）において、納豆・大豆タンパク質・大豆イソフラボンの摂取量とCVD死亡率との関連を調べたところ、納豆の摂取がCVD死亡率の低減に寄与しうることが示唆された。
The American journal of clinical nutrition誌オンライン版2016年12月7日号に掲載。
 		 

1日1本未満の喫煙でも肺がん死亡リスクが9倍

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2017年 1月25日(水)00時10分38秒
  1日1本未満の喫煙でも肺がん死亡リスクが9倍。
米国では10本/日未満の喫煙者が増加しているが、生涯にわたる1日数本程度の喫煙による健康への影響は、
ヘビースモーキングによる影響に比べてよくわかっていない。
米国国立がん研究所のMaki Inoue-Choi氏らは、1本/日未満もしくは1～10本/日での長期喫煙と全死因死亡率・
原因別死亡率との関連について、非喫煙と比較し評価した。
その結果、1本/日未満や1～10本/日での長期喫煙者は非喫煙者より死亡リスクが高いこと、
禁煙によるベネフィットがある可能性が示された。このことから、タバコの煙への曝露には安全というレベルはないことが示唆される。
JAMA internal medicine誌オンライン版2016年12月5日号に掲載。 		 

糖尿病の４大合併症

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2017年 1月25日(水)00時07分51秒
  糖尿病は、全身の血管を障害することによっていろんな合併症を起こしてきます。
・糖尿病性網膜症：眼の奥にある網膜の血管障害によって起こり、視力低下が起こり、失明してしまうこともあります。
・糖尿病性神経症：神経の障害が起こり、全身のいろんなところの神経障害が起こります。手足のしびれ・痛み・感覚障害、排尿障害、下痢・便秘、勃起障害、立ちくらみなど。
・糖尿病性腎症：腎機能の低下が起こり、進行すると腎不全となり透析が必要になります。
・大血管障害：動脈硬化が進行し、心筋梗塞や脳梗塞や閉塞性動脈硬化症などを起こします。
合併症は命を縮めることにもなります。
糖尿病になっても、症状が出ないことが多いので、健診などで異常を指摘された時は、早めに検査をしておくことが重要です。
糖尿病の治療の目標は、単に血糖値をさげることではなく、合併症を予防することが大切なのです。 		 

雪化粧（2017.1.15）

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2017年 1月15日(日)11時24分26秒
  昨夜の雪が薄っすら残っていました。
久しぶりです。
最低気温は氷点下になったようで、寒くなりました。
インフルエンザが少しずつ流行ってきていますので、予防に気をつけてください。
 

賀正　2017

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2017年 1月 1日(日)15時03分31秒
  本年もよろしくお願いいたします。
医療を取り巻く情勢は厳しくなりつつありますが、
患者様第一の医療を心がけていきたいと思います。
 

今年もあと少しになりました

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2016年12月30日(金)12時51分16秒
  当院は、昨日の午前診療を最後に年末年始のお休みに入りました。

当院通院中の方で、年末に受診しそこなって、お休みの間にお薬が切れてしまわれる方がおられましたら、対応いたしますので、ご連絡ください。

もし、急病などで調子が悪くなるようでしたら、出来る限り対応いたしますので、ご連絡いただきたいと思います。
当院は自宅が2階ですので、いる限りは電話対応可能です。

1月4日（水）より平常通りの診療となっています。
 

心機能評価

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2016年12月20日(火)17時23分15秒
  Tei-Index（テイ・インデックス）
これは、心エコー検査で心機能を評価する一つの方法です。
心臓は、常に収縮と拡張を繰り返しすことにより、ポンプの作用で血液を送り出しています。
心臓の機能を評価する時に、収縮能と拡張能とに分けて評価することが一般的です。
収縮能というのは、心臓の筋肉の収縮の状態を観ればわかるのですが、拡張能を厳密に評価するのは難しいのです。
Tei-Indexは、心臓の機能を収縮と拡張に分けることなく、収縮も拡張も含めた総合した心機能を表す指標となる検査法です。
簡単に言うと、心臓が収縮した後、次に拡張する前に若干タイムラグがあります。また拡張した後、次に収縮するまでに若干タイムラグがあります。
このタイムラグは、心機能が正常であれば長くなることはありません。
このタイムラグに着目した検査法がTei-Indexなのです。
当院では、超音波検査装置を最新の機種に買い換えてからこの検査ができるようになりました。 		 

クリスマスのオーナメント

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2016年12月 5日(月)15時45分47秒 		編集済
  当院の受付のところにクリスマスの飾りを置きました。
なかなか綺麗です。
 

動脈硬化

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2016年11月18日(金)19時56分13秒
  動脈硬化を検査する方法はいくつかあります。
その中で一番簡単にできる検査は、ABIとPWVだと思います。
ABIというのは、両腕と両足の血圧を同時に測定することにより、血管の詰まり具合を検査する方法です。
通常、足の血圧は腕の血圧よりも高いのが普通です。
腕の血圧も足の血圧も左右差はあってはいけません。
足の血圧が、腕の血圧よりも低い時には、下肢の血管に狭窄があることを疑わせる所見となります。
PWVというのは、脈波伝播速度と言って、心臓からの拍動が伝わる速度から血管の硬さをみる検査です。
血管壁が軟らかいと、脈波は血管壁で吸収されるために速度が遅く、動脈硬化で血管が硬いと、脈派は速くなります。
年齢の平均値と比較して血管年齢を算出することができます。
高血圧や脂質異常症（LDLコレステロール高値など）や糖尿病や喫煙などの動脈硬化の危険因子を持っている人は、一度は検査しておきたいものです。10分ほどで簡単にできる検査です。 		 

スーパームーン翌日の月

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2016年11月16日(水)00時25分25秒
  三木内科から見た月です。
昨夜は天気が悪く、月を観ることができませんでしたが、今夜はきれいです。
多少雲がかかる時もありますが・・・。
 

若ハゲが治る時代に・・・

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2016年11月14日(月)18時19分39秒
  現在、男性型脱毛症（AGA）の治療薬は2種類出ています。
AGAは、成人男性によく見られる髪が薄くなる状態のことです。
遺伝や男性ホルモンの影響等が主な原因と言われています。
2005年にプロペシアというお薬が発売され、今年、ザガーロというお薬が発売されました。プロペシアには後発品も発売されています。
これらのお薬によって、AGAは治る時代に入ったと思います。
ただし、毛根が完全になくなってしまった状態では、効果は期待できず、できるだけ早い時期に治療を開始することをお勧めします。
薄くなってきた・・・と思った時に始めるのが良いと思います。
これらのお薬で、90％以上の人のAGAの進行が止まったという報告もあり、インターネットの講演会を聴いても実際に髪の毛が増えている症例は本当に沢山あります。
効果がある人は、このお薬を飲み続けている限り効果は持続するようです。
ただ、服用を止めるとAGAが進行するということです。
プロペシアの11年の使用報告は沢山でてきており、効果もはっきり認められています。
ザガーロに関してはプロペシアよりも効果があるということですが、まだ出たばかりで、研究報告は少ないと思います。
当院は、どちらのお薬も院内で処方することが可能です。
自費診療となりますので、全額患者様のご負担になります。 		 

菊の花

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2016年11月10日(木)13時41分31秒
  当院玄関の菊の花が、さらに開いて、これ以上ないくらい大きく咲いています。
非常にきれいです。
 

インフルエンザ情報

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2016年11月 9日(水)14時28分43秒
  本日、当院にて今季初めてインフルエンザの患者さんが出ました。
A型です。
先月、姫路の高校で学級閉鎖があったという情報を聞いていましたが、赤穂では情報がありませんでした。
今季は流行が少し早いのかもしれません。
予防接種を受ける予定のある方は、早めに接種されることをお勧めします。 		 

玄関の菊

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2016年11月 1日(火)22時30分59秒
  見頃を迎えました。
素晴らしくきれいです。
 

菊　2016

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2016年10月28日(金)14時22分22秒
  当院の玄関に患者様が持ってきて頂いた菊がきれいに咲きかけています。
ありがたいことです。
 

超音波装置（エコー装置）

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2016年10月22日(土)15時43分45秒
  昨日、超音波装置（エコー装置）が新しくなりました。
画質が非常にアップし、診断能力が上がりました。

心臓：新たな心機能の計測等ができるようになりました。

腹部・甲状腺・皮下等：微細な血流を探知できるようになり、腫瘤の詳細がよりわかるようになりました。

頸動脈：画質が上がり動脈硬化がよりわかるようになりました。
 

貧血について

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2016年10月12日(水)11時53分40秒
  貧血と言ってもいろいろ種類があります。
主なものとしては、以下の様になります。
血液は骨髄で作られるので、骨髄の造血機能が低下して起こる貧血。
造血機能は正常でも、原料となる鉄分が不足して起こる貧血。
血液を作っても、何らかの原因で赤血球が壊されて起こる貧血。
その他にも、腎不全などによって造血ホルモンの不足による場合もあります。
一番よくみられるのが鉄欠乏性貧血です。
これは、主に出血により鉄が失われるために起こります。
生理のある女性では起こりやすいです。
男性や生理のない女性では、出血している部位がないかどうかを調べなくてはなりません。
痔の出血だったり、歯ぐきからの出血だったりした場合はまだよいですが、消化管からの出血の場合は、悪性腫瘍を疑わなければならないこともあります。
貧血のタイプは、一般の血液検査をするだけで大まかにはわかります。
貧血は原因がいろいろあるので、すべて鉄分さえ摂取すれば良くなるというものではありません。 		 

高血圧の薬

 投稿者：三木内科　医師  投稿日：2016年10月 9日(日)23時15分10秒
  高血圧の薬（降圧剤）にはいろんな種類があります。
薬によって作用機序が異なるために、単に血圧を下げるというだけでなく、個々の患者さんに合ったお薬を服用する必要があります。
一番よく使われるお薬は、ARB（アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬）という薬で、これは血管を拡張することによって血圧を下げる薬です。この薬は、腎臓・心臓・血管を保護したりする作用も持っています。心不全に適応がある薬もあります。
カルシウム拮抗剤は、血圧を下げる作用が一番強い群になります。ただ、中には脈拍を少し早くする作用があったり、逆に少し遅くなる作用の薬もあります。
β遮断剤（βブロッカー）は、脈拍を下げることで心臓の負担を減らす作用があります。ただ、薬によっては脈拍が非常に遅くなりますので、注意が必要です。
他にも利尿降圧剤やα遮断剤（αブロッカー）、ACE阻害剤などいくつかの種類があります。
血圧の薬は、患者さんの状態や合併症（糖尿病や狭心症など）によって処方される薬が変わってきます。 		 
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